Società ECM provider
Associazione certificata per la progettazione e
l’erogazione di servizi formativi rivolti a giovani ed
adulti, occupati e disoccupati (settore EA: 37/80)
Data emissione: 01/03/06 Ed. 01 REV. n° 2
Data revisione: 04/01/07
Gestione per la Qualità e per l’Accreditamento
CODICE: IL 04 C.07
SCHEDA ISCRIZIONE ECM OPERATORE
Dati
anagrafici
Cognome Nome
Comune di nascita Provincia o Nazione Data di nascita
Dati
fiscali Codice Fiscale Partita Iva
Residenza
Via e numero civico
CAP Comune Sigla provincia o Nazione
Contatti
Num. tel. lavoro Num. tel. domicilio
Num. cellulare Indirizzo e-mail
Posizione
lavorativa Sede lavoro Qualifica
Sono stati richiesti crediti ECM per le seguenti figure professionali: medico chirurgo, infermiere, psicologo, farmacista.
Il numero dei partecipanti è limitato. Le iscrizioni saranno accettate seguendo l’ordine cronologico di arrivo delle domande.
ISCRIZIONE AL WORKSHOP
VENERDÌ 19 MARZO 2010 (ore 15-19)
Dieta e cancro 20 posti disponibili
Il ruolo del volontariato in oncologia 20 posti disponibili
L’informatica in oncologia: a che punto siamo? 20 posti disponibili
L’associazionismo nell’infermieristica oncologica ha ancora un valore? 20 posti disponibili
I diritti dei malati di cancro 20 posti disponibili
Educazione terapeutica in oncologia 25 posti disponibili
Educazione alla salute nel mondo della scuola 35 posti disponibili
L’integrazione tra professionisti della salute nel "prendersi cura" del malato oncologico 20 posti disponibili
Laboratorio di creatività “Noi contiamo sui colori” 6 posti disponibili
SABATO 20 MARZO 2010 (ore 9-13)
Musica, relazione, integrazione: musicoterapia? 45 posti disponibili
La presente scheda deve essere compilata in tutte le sue parti e inviata entro il 5 marzo 2010 via fax al numero 015/8495558 oppure via mail
all’indirizzo organizzazione@biellaintraprendere.it. Dopo tale data, le iscrizioni si svolgeranno direttamente alla reception di CONTACI (Città Studi
Biella, Corso Pella 2 - 13900 Biella) a partire dalle ore 14 di giovedì 18 marzo 2010. Per maggiori informazioni è disponibile la Segreteria
Organizzativa al numero 015/404032.
Informativa: Ai sensi del D.Lgs.196/03, i dati personali forniti dai partecipanti al convegno e ai workshop saranno raccolti presso la segreteria di
Biella Intraprendere Spa e del CESPI per le finalità previste e verranno trattati su supporti cartacei e con strumenti elettronici anche
successivamente all’iscrizione.
Il sottoscritto, dichiarando di aver preso visione della lettera informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003, essendo a
conoscenza delle informazioni ivi contenute, in particolare, con riguardo alle finalità ed alle modalità del trattamento ivi specificate, nonché dei
soggetti a cui i dati possono essere comunicati o trasferiti, APPONE LA PROPRIA FIRMA PER CONCEDERE IL CONSENSO al trattamento dei
propri Dati personali.
Data Firma
Sul sito
www.contaci.org è possibile scaricare la scheda di iscrizione ECM