E rara; aviene in concomitanza con un processo carioso che scopre la
polpa (pulpite acuta, cronica) e forma un tessuto di granulazione esuberante
che fuoriesce dalla cavità pulpare. Guarisce difficilmente: ci sono
piccoli vasi rigogliosi infiltrati da linfociti, é rosso, tenero e sanguina
facilmente. Può essere ricoperto da un epitelio gengivale oppure da
dentina neoformata.
Anacoresi.
Pulpite purulenta con ascesso: ha origine embolica da endocarditi batteriche
settiche o da un ascesso polmonare.
Aerodontalgia.
La pulpite si manifesta solo a grandi altezze: pulpite subclinica.
Necrosi pulpare.
Conseguenza di una pulpite non trattata; L'essudato infiammatorio in fase
acuta riempie la camera e comprime i vasellini sanguigni (necrosi
ischemica). Inoltre il processo é aggravato da tromboflebiti dei capillari
venosi che si accompagna all'iperemia.
Dopo l'episodio di pulpite acuta, la necrosi rimane asintomatica.
Atrofia reticolare.
E un artefatto e non uno stato patologico. Consiste nell'aumento delle
fibre reticolari nel tessuto pulpare.
Calcificazione pulpare.
E'diffusa per deposito di sali di calcio su un terreno necrotico (molto
rapida), oppure nodulare se il calcolo pulpare é formato da dentina neoformata.
Il calcolo puó essere libero, aderente alla cavità o immerso
nella polpa.
Riassorbimento interno.
Riassorbimento della struttura del dente a cominciare dalle pareti della
camera pulpare. E' detto anche idiopatico (a causa ignota).
Conseguenze: quando avviene nella corona del dente la dentina é cosí
assottigliata che lascia intravedere la polpa sottostante ed il dente acquista
un colore rosa. Il dente inoltre é anche piú fragile, quindi puó
fratturarsi. Il processo a volte si arrresta spontaneamente.
La causa origina in un trauma a cui segue una emorragia intrapulpare. Si
forma un ematoma ed il tessuto di granulazione: la compressione della
dentuina determina la cessazione di formazione di predentina e la differenziazione
degli odontoclasti dal connettivo con riassorbimento. Inoltre
le cellule giganti riassorbono ed inibiscono gli osteoblasti.
Micro: aree piú o meno abbondanti di riassorbimento di dentina a causa
delle cellule giganti (enzimi proteolitici simili a quelli degli osteoclsti).
Accanto al riassorbimento c'e dentina atipica perché non riesce a compensare
il riassorbimento: il riassorbimento puó coinvolgere anche lo
smalto ed il legamento.
11.
MALATTIE PERIAPICALI.
Sono patologie che riguardano la zona attorno all'apice del dente. Il
processo inizia solitamente dalla polpa e attraverso il canale radicolare
si estende poi all'apice. Il processo puó restare localizzato, guarire senza
complicazioni oppure coinvolgere le aree adiacenti.
Lesioni apicali acute.
Derivano da una lesione della polpa: il processo infiammatorio può essere:
* acuto sieroso: tende a guarire ma si riforma e puó evolvere in un asces-so, o in forma
cronica;
* acuto purulento: con chemiotassi di granulociti, dura 2-3 settimane.
Puó esserci necrosi pulpare, recidive, ascesso, flemmone e può cicatrizzarsi.
Lesioni apicali croniche.
Sono spesso conseguenza delle pulpiti, che necrotizzano la polpa.
Quelle acute possono precedere quelle croniche, le piú comuni (23%
delle biopsie odontoiatriche sono periapicali).
Granuloma semplice o periodontite apicale cronica proliferativa
E' una formazione infiammatoria cronica, rotondeggiante, posta
all'apice, piú o meno infiammato. La parte periferica é awolta dal connettivo
e provoca riassorbimento osseo. Puó essere asintomatico e viene
scoperto per caso: cura canalicolare per estirparlo.
II granuloma é l'estensione del processo infiammatorio della polpa
lll'apice: la polpa non é piú vitale. La lesione é piú frequente nel mascellare
e riguarda tutte le etá, con picco a terza decade.
Radiograficamente si osserva un'area radiolucente difficilmente distinguibile
da una cisti.
Nella polpa c'e ancora un residuo di pulpite (necrosi e plasmacellule);
l'alveolo ed il legamento parodontale sono interessati dalla formazione
di tessuto di granulazione, con numerosi vasi a parete continua ben formata:
é una reazione importante per la difesa (tessuto awentiziale molto
prominente) in quanto fornisce il tessuto connettivo con proliferazione
dei fibroblasti. In alcuni granulomi ci sono isole epiteliali (residui del
Malassez), che producono un epitelio pavimentoso piatto. Ci sono le
cellule schiumose, cioé istiociti che hanno nel citoplasma una gran
qauantitá di grasso fagocitato (come negli ateromi) dai residui necrotici.
Il granuloma puó evolvere in flemmone o trisma, complicazic<.j gravi
perché possono dare setticemia.
Inoltre puó avere localizzazione laterale per presnza di canali radicolari
aberrante
Fistole dentaria: non guarisce perché é un canale di flogosi cronica; le
piú gravi sono quelle che raggiungono i seni mascellari e che possono
causare sinusiti, anche gravi se si estendono al cervello (meningiti).
Osteomielite: é una infiammazione che riguarda l'osso spugnoso ed il
midollo osseo; é difficile guarirla, spesso da acuta diventa cronica e recidiva
con continua necrosi. Può essere circoscritta oppure diffusa, purulenta,
destruente, sclerosante, produttica, proliferati va o condensante.
Si associa alla periodontite con perdita del dente.
Istogenesi.
Pulpite non guarite evolve in necrosi pulpare o pulpite apicale. La nerosi
e la pulpite apicale estendono il processo infiammatorio al leganento
parodontale con formazione di tessuto di granulazione e riassorlimento
osseo radicolare. La conseguenza é la mobilita' del dente.
Complicanze del granuloma.
Granuloma ascessualizzato, ascesso alveolare.
E' un ascesso cronico che si sviluppa all'interno di un ganuloma ed é necessario
che il granuloma venga infettato: la flogosi é cronica. La membrana
interna del granuloma diventa la membrana piogenica. Bisogna
toglierlo per evitare una piemia, emboli settici e tossiemia