La bolla é sotto epiteliale.
Epidermolisi bollosa.,
* distrofica: si formano ulcere con possibile deviazione cacinomatosa, G;Q
* letale: bolle multiple subepidermiche che colpiscono il bambino.
La causa é genetica.
Stomatite allergica e medicamentosa.
Per contatto diretto (stomatitis venenata) o per somministrazione
(stomatitis medicamentosa) di sostanze per via generale: alimento, farmaco
topico o sistemico (orticaria anche nel cavo orale).
Le bolle possono ulcerare e risolversi; il meccanismo formativo é di
Allergica con vasculite e inmfiammazione dei vasi): le lesioni poi
guariscono spontaneamente allontanando gli allergeni.
I complessi immuni sono localizzati (dermatite da contatto) o in circolo;
nel secondo caso si ha attivazione del complemento con chemiotassi di
neutrofili: essi si dispongono attorno alla parete venosa, liberano idrolasi
e danneggiano la parete vasale (degranulazione dei granuli).
In tutte le vasculiti c'è accumulo di granulociti al di fuori del vaso che
degradano sia dentro che fuori e causano lisi di diverse strutture e distruzione
dei granulociti neutrofili. Essi hanno un nucleo polilobato,
quando la membrana si rompe rimangono residui di cromatina
(leucocitoclasia).
Nei vasi c'è: materiale necrotico, granuli (residui del nucleo = polvere
nucleare) e granulociti. Questa triade é tipica delle vasculiti e delle allergie.
6.
LESIONI ULCERATIVE
Si manifestavo in alcune malattie come inizio o come conseguenza di
lesioni bianche o bollose.
Nel cavo orale:
* Ulcera traumatica comune:
in qualsiasi parte del cavo orale e spesso determinata da ferite con denti
o protesi; può colpire qualsiasi età; é solitaria, dolorosa, di breve durata.
Microscopicamente é un ulcera come le altre con mancanza di epitelio
ed infiltrato infiammatorio; non ha significato patognomonico e passa
spontaneamente.
* Stomatite ulcero-necrotica di Vincent:
la prognosi é buona, l'età é adulta, incomincia con un arrossamento
alle papille, poi le ulcere necrotizzanti danno alito fetido, malessere e
febbre. C'é l'infiltrato di linfociti, macrofagi e plasmacellule. L'esame
microscopico evidenzia la causa: la terapia é una buona igiene orale.
* Carcinoma squamocellulare
nel 60% di ulcere dure (cancro e sifilide), IV decade, principalmente
maschi. Non sono vere tacere ima infiltrazioni ilei tessuti sottostanti di
cellule epiteliali cancerose (può dare metastasi ai linfonodi). Più é grande,
più é metastatizzato, peggiore é la prognosi. Inoltre al labbro é più favorevole,
in quanto può essere asportato, che non al pavimento della
lingua (stadio-grado-sede). Al labbro c'è un tumore molto brutto tra la
varietà squamocellulare, cioè il carcinoma a cellule fusate.
Nell'età avanzata il processo neoplastico é rallentato e ha ridotta invasività.
* Leucemia:
pallore ed aumento dei globuli bianchi a discapito dei rossi; lesioni progressive
sistemiche per alterazione di sintesi e maturazione della serie
mieloide linfoide.
* Leucemia mieloide: i leucociti in circolo o nel midollo sono tantissimi La milza é enorme
per colonizzazione: metaplasia mieloide splenica.
Le leucemie sono: acute: (60'000-100'000/mm3), molto gravi e si somministra
un antiblastlco per trasformarle in croniche e guarirle, se possibile.
Nel sangue del leucemico gli elementi sono immaturi, la sintesi é
elevata ma non completa e quindi le difese immunitarie sono inefficaci,
i pazienti leucemici sono immunodepressi. Hanno petecchie emorragiche
che si formano sulla superficie estensioria degli arti, le piastrine
possono diminuire fino a 47'000. C'è anche anossia dei vari che si rompono.
Spesso si ha febbre.
C'è sicuramente un fattore genetico ed un fattore virale che agisce f
primo.
* Linfoma
é un tumore maligno del sistema linfatico e può appartenere a due categorie
* linfoma di Hodgkin
* linfoma non Hodgkin.
Incomincia dal linfonodo cervicale sinistro (territorio elettivo per le
metastasi). I linfonodi hanno, un tessuto di granulazione contenente cellule
giganti di Reed-Stenberg plurinucleate e la cellula macrofagica
mononucleata con nucleolo evidente (2 tipi di cellule giganti). E' un
tumore maligno ed a seconda dei gradi di malignità interessa diversi
territori: milza, fegato. La cute é il distretto più risparmiato, mentre può
comparire come sede primitiva nello stomaco e nell'intestino. Il più benevolo
ha sede mediastinica. Colpisce per lo più soggetti sui 30 anni.
La reazione alla terapia, che usa antiblastici e radiazioni, é diversa e i
risultati variano molto. Si sospetta una etiologia virale (mononucleosi).
Gradi, riferiti allo stato dei linfonodi:
I
linfocitario
la struttura é in gran parte distrutta, ci sono
numerosi linfociti e raramente cellule di
Reed-Stenberg, Le cellule presentano
grandi nuclei sovrapposti e nucleoli evidenti.
La prognosi é buona, anche se può
recidivare.
II
sclerosi
nodulare
per lo più mediastinico, si trovano linfociti.
I linfonodi hanno tessuto connettivo cicatriziale,
sotto forma di noduli. La diagnosi
si fa ricercando le cellule di Reed-
Stenberg, presenti accanto a cellule clivate
attorno ai vasi: cellula allungata con citoplasma
trasparente. La prognosi é favorevole.
III
cellularità
mista
è la forma più comune ed ha prognosi pessima.
Ci sono molti tipi di cellule: linfociti,
tessuto di granulazione, abbondanti Reed-
Stenberg, cellule di HD, numerosi eosinofili
e neutrofili. Importante: non cl sono cellule
clivate.
IV
deplezione
linfocitaria
ci sono soprattutto Reed-Stenberg ed i linfociti
sono pochi. E' rapidamente mortale e
può essere colpito anche il cavo orale.
Il linfoma di Hodgkin ha invece una stadiazione diversa (classificazione
Ann-Arbor)
I
é compromessa una sola sede (c'è un solo nodulo
in un solo linfonodo o orzano o tessuto)
II
la compromissione riguarda 2 o più stazioni linfonodali,
ma dello