* virus a DNA che entrano nella cellula e poi si replicano nel nucleo (possono provocare
trasformazioni maligne per mutazione genetica);-
* virus a RNA che con la transcriptasi inversa possono essere cancerosi.
I herpes virus a DNA sono 4:
Herpes Simplex ( di tipo I o II)
Herpes Zoster (dà immunità stabile)
Citomegalovirus (produce cellule giganti)
Epstain-Barr
Gengivo-stomatite da herpes virus I.
Colpisce maggiormente i bambini ed i sintomi possono essere diversi.
La porta di ingresso per gli Herpes é una lesione cutanea. Infezione silente
o con cefalea, dolore, irritabilità e rifiuto del cibo. A volte febbre,
linfonodite cervicale.
MACRO: la mucosa orale é arrossata, poi si formano delle vescicole che
si forano e si ulcerano: le ulcere sono dolorose e circondate da un alone
rosso infiammarono Si formano croste e si guarisce in 2 settimane senza
cicatrice (il connettivo resta intatto).
Le recidive (lesioni secondarie) si verificano nel 40% dei casi. L'herpes
simplex recidiva perché l'immunità non é permanente, infatti il virus
resta in sedi in forma latente e risale lungo le fibre nervose sensitive trigeminali
depositandosi nel ganglio del Gasser. Si riattiva in particolari
situazioni: stress, alimentazione, ormoni: il virus discende dagli stessi
tronchi nervosi da cui era risalito e dà una nuova manifestazione uguale
alla prima nella stessa sede. Le vescicole durano al massimo 2 giorni e
guariscono più brevemente in 10 giorni.
Micro: si ha la formazione di bolle sottoepitelialí che contengono liquido
con cellule in degenerazione pallonforme ed inclusioni eosinofile è
cellule giganti con nuclei sovrapposti. L'immunoistochimica colora gli
inclusi di Lipschutz e le cellule infette in marrone (l'ibridizzazione in
situ evidenzia il virus).
Si forma l'ulcera per rottura della bolla che contiene fibrina e detriti necrotici
con infiltrato di linfociti e neutrofili.
Generalmente la malattia é già nota la paziente che per l'herpes non ricorre
ad esami: l'analisi istochimica si fa generalmente per l'herpes vaginale
perché si sospetta un carcinoma della cervice uterina.
Alcuni di questi virus possono essere nell'epitelio ed infettare le dita:
patereccio erpetico, che può essere grave con febbre, linfoadenopatia e
recidive.
Herpes zoster (fuoco di S. Antonio).
E' un virus neurotropo identico a quello della varicella. Neurotropismo
verso i neuroni sensoriali, delle cellule gangliari nervose nelle radici
posteriori dei nervi spinali.
Colpisce la cute lungo il corso dei nervi (vescicole) con prurito e dolore.
I pazienti sono defedati, anziani e la malattia é piuttosto lunga a guarire.
Le vescicole sono accompagnate da febbre e dolore. L'inizio ha sintomi
aspecifici; le vescicole si dispongono a grappolo, si rompono, si ulcerano
vengono ricoperte da croste e guariscono senza cicatrici. Superata
l'infezione non si hanno recidive perché si ha immunità permanente.
Nel cavo orale é colpita l'innervazione sensoriale del trigemino (lingua,
guancia e palato molle) e può provocare anche necrosi ossea alveolare.
Negli immunodepressi da localizzato può diffondersi e divenire generalizzato.
Varicella.
Vescicole ed ulcere lasciano la cicatrice (non nel cavo orale), le lesioni
sono dominanti nella cute.
Vaiolo.
Anch'esso non nel cavo orale.
Virus Coxakie.
Inizia con vescicole che subito si ulcerano. Colpisce i bambini e gli
adulti soprattutto in estate. Si ha 1 settimana di incubazione con febbre
malessere, disfagia per interessamento tonsillare e faringeo
(herpangina). Colpisce il palato molle, le tonsille, l'ugola e la faringe.
Le vescicole sono subepiteliali, si ulcerano e guariscono senza cicatrice
Si tratta di un enterovirus che non é neurotropo e che non resta latente
La sede iniziale é la mucosa labiale; non c'è nessuna terapia, la remissione
é spontanea ma possono esserci recidive. Non colpisce solo il cavo
orale: può rimanere sulle labbra o diffondere. Se raggiunge il miocardio
dà una grave miocardite virale, che guarisce spontaneamente in 3-4 mesi.
Inoltre può dare vescicole, papule ed ulcere anche nelle mani e nei piedi
(malattia della mano-piede-bocca).
2) Lesioni bollose da imm unocomplessi
Si tratta di lesioni di forma papillomatosa causate da HPV
(papillomavirus). ci sono circa 70 tipi di HPV simili ma non sovrapponibili,
per cui bisogna identificare la forma che può essere anche maligna.
Le forme sono:
* papula
* papilloma
* papillare
* pseudoinfiltrante
* papilloma fibroepiteliale (squamoso)
* verruca
* condiloma acuminato (acantosi).
Possono recidivare a lungo ma alla fine viene debellato. Provocano delle
gravi anomalie cellulari che si suppone possano divenire, maligne.
* cheratoacantoma: grosso e moriforme (cresce velocemente e guarisce
spontaneamente)
* papillomatosi di faringe e laringe (forse predispone al carcinoma)
* malattia di Heck: papillomatosi tipo a papula solo nel cavo orale.
Afta maggiore (vasculite bollosa).
E' una lesione bollosa con etiologia incerta: allergica o immunologica.
Si presenta in forma ulcerosa.
Accanto alle lesioni della mucosa c'è il coinvolgimento dei dotti delle
ghiandole salivari: le ulcere sono profonde e piuttosto gravi. L'inizio é
variabile: noduli, placche e vescicole che si rompono facilmente. Inoltre
le lesioni iniziali sono molto rapide ed indolenti per cui passano inosservate.
Le ulcere sono crateri profondi che guariscono in 3-6 settimane con cicatrice;
se la malattia colpisce più zone le lesioni sono asincrone
(l'evoluzione delle ulcere non é contemporanea).
Micro: l'ulcera é cronica che si approfondì su ghiandole salivari: attorniata
da residui di strutture ghiandolari, il connettivo sottostante é edematoso
con neutrofili, linfociti e plasmacellule.
Afta minore.
Le ulcere sono più piccole e meno profonde (lingua, guancia e pavimento
della bocca). si ha dolore e bruciore per 2 g, con comparsa di papule e
vescicole che rapidamente danno ulcere e necrosi. Non c'è febbre e
guarisce spontaneamente in 2 settimane, senza lasciare cicatrici.
L'incidenza é del 20-50% con il 40% dei bambini (c'è familiarità).
Colpisce soprattutto le femmine in inverno-primavera.
In particolari circostanze da lesioni tipo herpes (mestruazioni, ipersensibilità),
in cui le ulcere confluiscono e la lesione diviene grande.
La terapia prevede vitamina B ed antibiotici.
L'ulcera si approfonda con infiltrato tipico ma non coinvolge le ghiandole
salivari.
Afta maggiore se > 1 cm; afta minore se < 1 cm (più frequente); erpetiformi
se piccole a grappolo.
L'etiopatogenesi dell'afta dipende forse da una vasculite da immunocomplessi
che si depositano nella membrana basale dei vasi, fungendo
da fattore chemiotattico che richiama