* dotti ghiandolari con iperplasia endoluminale che ostruisce i dotti e metaplasia
squamosa.
Se é presente displasia bisogna fare attenzione alla deviazione cancerosa
(leucoplachia precancerosa).
L'unica terapia per eliminare la stomatite é non fumare.
Lingua villosa bianca.
Non é una lesione vera e propria ma una anomalia (pseudopatologia):
Cause: fungo? Reazione allergica? Disidratazione con scarsa igiene
orale e xerostomia fisiologica senile.
MACRO: papille villose filiformi sulla superficie dorsale della lingua
(area centrale e mediana). Per l'azione di farmaci, pigmenti, infiammazione
secondaria il colore diventa bruno o nero (lingua villosa nigra).
Micro:
iperplasia papillare delle papille filiformi con ispessimento e cheratinizzazione
dell'epitelio linguale del dorso e dei lati (senza anomalie rispetto
alla norma).
Connettivo con infiltrato linfocitario e plasmacellule.
Terapia: spazzolamento della lingua.
Malattia di Fordyce.
E' un'anomalia di sviluppo della mucosa, specialmente in sede retromolare
(80% della popolazione ha questa pseudopatologia).
MACRO: ci sono dei piccoli granuli giallastri dovuti alla presenza di
glandole sebacee nel cavo orale, bianchi si possono riunire in placche.
Micro: presenza nella mucosa e nella sottomucosa di ghiandole sebacee.
L'ipertrofia di tali ghiandole (presenti dalla nascita) non si manifesta
prima della pubertà Aumenta con 1`etá e con 1` uso di contraccettivi.
Ustioni da agenti chimici.
Farmaci locali possono produrre lesioni bianche (aspirina, compresse
antisettiche) disposte a chiazze irregolari che possono diventare necrotiche
e sanguinare. Rosse, ruvide.
Micro: necrosi.
Lingua a carta geografiche
Desquamazione di natura allergica (?)
Glossite romboidea.
Perle di Epstein (noduli di Bohn)
E' un'anomalia maturativa, presente nell'8S% dei neonati, che ha sede
nei margini alveolari (Bohn) o nella linea mediana del palato (Epstein).
Sono lesioni multiple; non c'è trattamento.
Micro: sono cisti epidermoidi che si aprono e scompaiono.
Candidiasi.
E' una lesione bianca; é una infezione superficiale La patina bianca é
distribuita a chiazze ed ha la consistenza di latte cagliato (oltre alla mucosa
orale può infettare quella vaginale).
Colpisce età differenti ed é legata a malattie sistemiche:
* diabete
* alcolismo
* immunosoppressione
* immunodeficienza
* antibiotici
* xerostomia
* protesi mobili
Può colpire qualsiasi tratto della mucosa, spesso le lesioni sono multiple
e l'attecchimento della candida può venire bloccato.
Micro: ci possono essere:
* celllule necrotiche superficiali
* rete di ife fungine e spore o Grocott. con spore rotonde od ovali.
* stroma infiltrato da linfociti plasmacellule e neutrofili.
Si tratta di una infezione di tipo opportunistico (situazioni predisponenti).
La candida albicans é un commensale di:
* cute
* mucosa orale
* tratto gastrointestinale
* mucose genitali.
Se si ha un deficit si permette l'invasione degli strati superficiali
dell'epitelio, con adesione, modificazioni del fenotipo e proteinasi che
ledono l'epitelio (se l'immunità locale fosse normale ciò non accadrebbe).
Le forme cliniche sono:
* mughetto (pseudomembranosa): labbra, lingua, cavo orale, senza san-guinamento,
trattato con antifungino locale;
* forma atrofica (é eritrematosa): l'epitelio é assottigliato e fa vedere la reazione
infiammatoria sottostante;
* cheilite angolare;
* leucoplachia;
* glossite romboidea;
* candidosi cronica muco-cutanea.
La diagnosi é semplice: le lesioni sono caratteristiche, bianche e superficiali.
L'esame a fresco (striscio sul vetrino con ioduro di potassio),
colora le ife (anche il PAS). La biopsia, nei casi dubbi, conferma. Per
stabilire la specie di candida bisogna impostare la coltura.
La terapia può essere topica o sistemica.
5.
LESIONI BOLLOSE.
Vescicole-bolle.
Sono lesioni superficiali circoscritte elevate in conseguenza di una raccolta
di liquido (plasmatica o ematica) sopra o dentro l'epitelio; un
trauma può determinare facilmente la rottura con formazione di
un'ulcera (per quelle sottoepiteliali).
1) Origine virale.
Sono lesioni subepiteliali. Nella fase iniziale non c'è la vescicola ma ci
sono altri sintomi di origine infiammatoria con iperemia ed edema sottoepiteliale.
la raccolta di liquido che forma le bolle o vescicole (per la
tensione degli strati soprastanti). Le cellule epiteliali possono cadere nel
liquido e si gonfiano diventando palloniformi (per la variazione di pressione
osmotica) con edema intracellulare e degenerazione palloniforme.
I virus nell'epitelio attorno alle bolle provocano un aumento dell'attività
mitotica e inclusioni citoplasmatiche e nucleari che sono dei gruppi di
proteine virali che formano dei granuli eosinofili
Ci sono due tipi di virus: