* infezione virale che provoca una modificazione dell'epitelio.
Il lichen planus é associato ad epatite C, ipertensione, diabete.
Istologicamente il lichens planus é una rilevatezza per accumulo di
qualcosa al di sotto dell'epitelio: ossia un infiltrato linfocitario lineare
nella lamina propria: l'epitelio é bianco a causa della ipercheratosi
(strato corneo), ortocheratosi (cellule senza nuclei): c'è uno strato corneo
elevato; paracheratosi (con nuclei): quindi lo strato superficiale può
avere due aspetti; c'è anche acantosi.
Le cellule basali (a contatto con il connettivo) si assottigliano fino a
scomparire per l'aggressione dell'infiltrato linfocitario (vacuolizzazione
e liquefazione). ci sono i corpi di Civatte (residui di citoplasma epiteliale).
Nella mucosa del cavo orale manca normalmente lo strato granuloso
che invece compare nel lichen planus (metaplasia).
Con l'immunofluorescenza si vede nella membrana basale la presenza
di fibrinogeno, ciò significa che c'è un'anomalia nei vasi.
E' una malattia cronica:
* forma reticolare guarisce spontaneamente nel 41% dei casi
* forma atrofica guarisce nel 12% (terapia cortisonica)
* trasformazione carcinomatosa < 1-1,5% per iperplasia epiteliale che aumenta a causa
delle ulcere.
L'infiltrato linfocitario solleva gli strati con aspetto di papula;
La Membrana Basale viene schiacciata e tende a scomparire
Compare lo strato granuloso
Le papille assumono la colma di dente di pettine.
Le cause danneggiano i cheratinociti dello strato spinoso a livello delle
proteine di membrana, per cui l'organismo le riconosce come non-self.
Tali memili sono riconosciute dalle cellule di Langherans (trasmettitori
delle difese immunitarie dell'epitelio) che trasmettono il messaggio ai
linfociti T (derma papillare e lamina propria). I linfociti T proliferano e
si distribuiscono a ridosso dell'epitelio formando l'infiltrato a banda;
esso però impedisce i normali scambi ossigenativi e determinano
l'attivazione dei macrofagi che a loro volta danneggiano l'epidermide
(soprattutto lo strato basale).
Il cortisone migliora la malattia perché blocca la risposta immunitaria.
Nel caso di una reazione allergica non si ha un meccanismo locale ma
generale: l'epitelio non viene danneggiato, ma determinate sostanze
(aptene) si legano alle proteine (carrier) di membrana formando un antigene.
Il complesso aptene-carrier si ferma sulla cellula di Langherans
che lo presenta le cellule T. La reazione non rimane nel connettivo ma
attraverso i vasi linfatici, i linfociti arrivano ai linfonodi con grande
produzione di cellule T sensibilizzate che vanno ad aggredire l'epitelio
stesso.
La dermatite allergica é diversa perché é rossa e negli strati superficiali
c'è materiale eosinofilo; anche le venule sono infiltrate da macrofagi
eosinofili (la loro presenza esclude il lichene planus).
In alcune malattie autoimmunitarie la membrana basale é profondamente
alterata.
Micro:
iperplasia epiteliale paracheratosica
iperplasia papillare acantosica a denti di sega
corpi colloidi (non sempre presenti) di Civatte intraepiteliali
edema dello strato basale
infiltrato a banda di linfociti T a ridosso dell'epitelio.
Forme particolari di lichen:
A bolloso o vescicoloso (vescicole sulbepiteliali)
B erosivo (talora ulceroso)
C atrofico
D ipertrofico
Lupus eritrematoso.
Il lupus colpisce soprattutto la cute: si ha un danneggiamento
dell'epitelio ad opera di sostanze esogene o endogene che producono
antigeni, per cui si ha la produzione di anticorpi. In questo caso le cellule
del Langherans non sono coinvolte: gli antigeni vanno in circolo e
vengono in contatto con anticorpi, formando immunocomplessi, che
hanno come bersaglio il luogo di origine degli antigeni; quindi in questo
caso é la membrana basale che viene ad essere colpita: si infarcisce di
immunocomplessi formando una barriera ai normali scambi, che diventa
notevolmente spessa. A livello renale si ha un impedimento alla filtrazione
glomerulare.
Quindi:
* danneggiamento dell'epitelio (cellule del Langherans e sistema immunitario locale) nel
lichen planus;
* reazione allergica (cellule del Langherans e sistema immunitario sistemico) nelle
allergie;
* formazione di immunocomplessi nel lupus eritrematoso.
Sindrome di Grinspan.
Diabete mellito + lichen planus + ipertensione arteriosa.
Stomatite nicotinica.
Riguarda prevalentemente il palato. La malattia é legata al vizio del fumo
(leucheratosi del palato). 3,5% delle lesioni del cavo orale.
Si tratta di papule poco rilevate (il nodulo lo é di più perché comprende
il connettivo) Le papule sono ombelicate perché si formano attorno agli
sbocchi delle ghiandole salivari . Il contorno é rosso per la reazione infiammatoria:
la situazione evolve in fretta e la mucosa del palato molle
diventa grigiastra; c'è:
* ipercheratosi (paracheratosi)
* connettivo: edema e infiltrato di linfociti e plasmacellule
* non c'è discheratosi Cheratinizzazione normale).