meccanica.
Metastasi: i linfonodi possono presentare anche reazioni granulomatose
a cellule giganti da corpo estraneo per fagocitare gli accumuli di cheratina.
Classificazione dimensionale del tumore, non sempre valida perché non
considera il livello di atipia:
A localizzato in una sola parte del tessuto
B supera il cm
C distrugge l'organo
D metastasi linfonodali ed ematiche
Classificazione OMS: sistema a tre parametri. Da valutare istologicamente
anche se é difficile per il numero di linfonodi e di organi coinvolti,
che possono passare inosservati.
T = tumore
N = numero di linfonodi interessati
M = numero di organi interessati
T0 = in situ
Tl =A
T2 =B
T3 =C
Varieta' istologiche:
* carcinoma adenosquamoso: deriva da un epitelio piatto con aspetti di carcinoma che
origina dalle ghiandole (adenocarcinoma)
* carcinoma adenoideo ghiandolare squamoso: raro, del labbro inferiore eccezionalmente
della gengiva (strutture linfatiche)
* carcinoma a cellule fusate: labbro inferiore di diametro- inferiore ad un cm, lesione piatta
ed ulcerata, estremamente invasivo e pericoloso
(recidiva e da metastasi).
* carcinoma verrucoso esofitico (gengivale), (2-5% dei carcinomi del cavo orale), negli
anziani, é mite: é infiltrante ma tende a crescere in superficie,
le metastasi sono rare, tanto da interessare una ampia zona del
cavo orale anche senza dare metastasi (processo alveolare della mandibola).
* carcinoma papillare squamoso: simile al verrucoso ma papillare.
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LESIONI BIANCHE NON TUMORALI
Gengivite desquamativa
Parodontopatia caratterizzata da chiazze desquamanti delle mucose e
delle gengive sia libera che aderente; se é molto desquamante può esserci
erosione e ulcera. La causa é sconosciuta, forse su base immunologica,
assomiglia al lichen planus, all'eritema multiforme, dai quali si
distingue perché colpisce solo la gengiva e non altre sedi. Sono soggette
soprattutto le femmine.
Micro: desquamazione ed ulcera.
Ipercheratosi benigna (pachidermia orale).
71% delle lesioni bianche del cavo orale. La sindrome di Clouston é una
lesione ipercheratosica diffusa. Nella forma circoscritta sono colpite le
mucose: mandibolare, guance, labbra, palato, pavimento della bocca. E'
piatta o rilevata rugosa. Durata di 2-3 mesi
Micro. ipercheratosi o paracheratosi e acantosi (con iperplasia papillare
epiteliale). Il connettivo sottostante presenta infiltrato insignificante linfocitario
e plasmacellule.
Dopo l'escissione si ha la guarigione.
Nevo spongioso bianco (gengivostomatite bianca =
familiare).
Malattia ereditaria e familiare, che si evidenzia prima dell'adolescenza.
Lesione asintomatica che interessa l'intera cavità orale o distribuita in
chiazze o placche. Simili lesioni possono essere trovate anche in vagina
o nel retto.-
La guancia é la sede più colpita, la gengiva marginale quasi mai.
MACRO: placche bianche, ispessite soffici, spugnose con aree desquamanti
e con solchi geometrici.
Micro: acantosi e pallore degli strati superficiali. I tonofilamenti non
formano tonofibrille e quindi non cheratoialina. Vi é un aumento
dell'adesione cellulare e maggiore esfoliazione superficiale. Il connettivo
contiene linfociti e plasmacellule.
Lesione benigna e congenita, non necessita di terapia.
Discheratosi intra epiteliale benigna ereditaria
(occhio rosso),
Malattia a carattere ereditario autosomico dominante come il nevo
spongioso, e con lesioni del tutto simili a quest'ultimo nel cavo orale.
Sede principale bocca ed occhio.
Lesioni oculari: placche gelatinose di piccole dimensioni della congiuntiva
che é rossa (red eye). La cornea é interessata e porta a cecità.
Si hanno riacutizzazioni primaverili e miglioramento in estate, quindi si
suppongono dei fenomeni immunoallergici.
Micro quello del nevo spongioso con corpi eosinofili intraepiteliali
(discheratosi = cellule del tabacco)
I Feb.
Lichen Planus
E' una malattia probabilmente immunologica che é causata da stress;
colpisce la cute e le mucose con lesioni tipo papula. Le papule cutanee
sono numerose e di diversi colori, sono simmetriche: il colore varia da
violaceo a scuro. La mucosa orale é molto soggetta (anche quella genitale)
Le papule nel cavo orale sono bianche con forma reticolare ( o anelli o a
placche).
La prevalenza: 0,1 - 2,2 % aumenta con l'età. E' più colpito il sesso
femminile.
Il 25% dei pazienti ha solo lesioni nel cavo orale;
il 50% dei pazienti ha lesioni nel cavo orale e nella cute;
il 25% dei pazienti ha lesioni solo nella cute.
Come sede predilige il fornice muco-gengivale delle zone dei molari
(strie bianche di Wickham).
Sono per lo più papule bianche: l'evoluzione può essere diversa:
* bolle
* ulcere
* erosione
Sindrome vulvo-vagino-gengivale: degenerazione sclero-atrofica delle
mucose.
Non esiste terapia nelle forme reticolari; nelle altre: corticosteroidi,
crioterapia, laser.
Ci sono dei fattori predisponenti:
* stress
* farmaci per uso topico
* allergie da contatto